Úprava chybějící kosti před implantací

Zubní implantát má tvar šroubku, který se kotví (šroubuje) do kosti horní nebo dolní čelisti. Abychom dosáhli kvalitního upevnění implantátu a jeho vhojení bylo dlouhodobé (několik desítek let) je nezbytné, aby byly zubní implantáty ukotveny v dostatečně kvalitní kosti. Kromě vysoké úspěšnosti zavedených implantátů a jejich dlouhodobé životnosti je naším cílem i co nejpřirozenější vzhled finální korunky či můstku. Dostatek kosti v okolí krčku budoucí korunky podepírá dáseň, která vyplňuje mezizubní prostory. Přitom po vytažení zubu dochází již po několika týdnech k postupné ztrátě kosti.

Pokud plánujeme zavedení zubního implantátu několik let po extrakci zubu, prakticky vždy musíme přidávat kost umělou. V zadní části čelisti chybí kost většinou „na výšku“ a vepředu většinou „na šířku“ (horizontálně). V našem centru používáme k navyšování kosti buď kost umělou, nebo kost pacienta, kterou odebíráme ze zadní části dolní čelisti. Umělá kost je vyrobená buď chemicky tak, aby byla podobná svoji skladbou kosti přirozené (BoneCeramic^®/Straumann) anebo je získaná z hovězího dobytka a upravená tak, aby byla odstraněna organická část kostní struktury a byla naprosto bezpečná (Bio-Oss^® /Geistlich). Oba materiály jsou odzkoušené celosvětově na mnoha tisících pacientech již dlouhou řadu let a je dokumentována jejich plná spolehlivost.

 Nejčastěji doplňujeme nedostatečnou kost v zadní části horní čelisti, tam kde nahrazujeme chybějící stoličky. Doplnění kosti na dně čelistní dutiny se v angličtině nazývá sinus lift (na obrázku rentgenu oblast vyznačená žlutě).

Zejména po úrazech nebo u pokročilého stavu parodontózy chybí větší množství kosti v přední části zejména horní čelisti. V tomto případě není možné použít výše uvedená granula. Jedinou možností je navýšení chybějící tkáně vlastní kostí pacienta, kterou odebíráme z dolní čelisti, z oblasti kde se nachází zub moudrosti. 

kostní štěp fixovaný dvěma titanovými šroubky do místa defektu, v okolí partikule kostního substituentu (Bio-Oss/Geistlich)

Přenesená kost je velmi kvalitní a přitom nedochází k žádnému oslabení dolní čelisti. Vzhled obličeje se odběrem ani přenesením kosti nemění. Odběr a fixace kostního bločku je prováděn v lokální anestesii, kterou potencujeme tabletkovou sedací či nitrožilní analgosedací. Po výkonu pacient pokračuje s analgetiky po 2 dny. Nejedná se tedy o bolestivý výkon a naši pacienti jsou obvykle překvapeni že i po operaci je bolest malá. Celá operace se dá přirovnat k vytažení neprořezaného zubu moudrosti. Kostní štěp se do místa defektu fixuje pomocí titanových šroubků a do okolí se ještě vkládá kost umělá. 

Pacient po této operaci bere týden antibiotika a užívá tabletky proti bolesti (analgetika). Doplnění chybějící kosti občas kombinujeme s přenosem měkké tkáně. Jedná se o kousky podslizničního pojiva odebraného na patře, které výrazně zlepšují estetický výsledek korunek a můstku zejména v přední části horní čelisti. Kostní transplantát ponecháváme fixovaný po dobu 6 měsíců. Poté ve druhém operačním výkonu vyjmeme fixační šroubky a zavedeme implantát. Úspěšnost takto transplantovaného kousku vlastní kosti je velmi vysoká a selhání jsou v řádu promile. V místě odběru kost opět doroste i když jen přibližně v objemu 70 %. Vytnutí kostního štěpu z dolní čelisti, pokud je prováděno zkušených ústním chirurgem, je velmi bezpečnou operační technikou.